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科普|脚踝扭伤如何处理?没有骨折还需要去看医生吗?

2023-04-11 09:46来源:未知 频道:财经头条 阅读:
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65岁患者李先生(化名)左脚踝习惯性崴脚多年,左踝内侧疼痛1年多了,左侧单足站立的时候,脚后跟不能离地,上下楼梯疼痛加重,严重影响生活质量,来到上海市第十人民医院骨科就诊。询问病史后发现,李先生于一年前下楼时踩空楼梯,扭伤左脚踝,没有经过正规的治疗,之后反复扭伤左脚踝,即习惯性崴脚。

何为习惯性崴脚?这主要是指第一次崴脚以后,没有进行及时正确的治疗,导致韧带愈合不良或松弛,继而引起踝关节不稳,就非常容易出现习惯性崴脚的情况。

当发生脚踝扭伤时,不要以为可以走路,没有那么疼痛,就疏忽大意。很多情况下,踝关节扭伤没有发生骨折,但是会出现韧带损伤,这需要及时到医院就诊,通过医生查体及相关检查,去了解骨骼及韧带损伤的情况。

经过检查发现,李先生左脚踝内侧有压痛,核磁共振检查提示左外踝距腓前韧带完全断裂,左内踝间隙变窄,关节积液。他外侧的距腓前韧带断裂后因为没有及时治疗,引起踝关节外侧松弛、不稳定,导致内侧踝关节反复撞击,出现内侧踝关节软骨损伤,引起了骨性关节炎。

因此,踝关节扭伤一定要引起重视,如果韧带损伤没有得到及时正确的治疗,会引起习惯性崴脚,进而引起骨软骨损伤,踝关节骨性关节炎,严重的话需要做踝关节融合术或者踝关节置换手术。

脚踝扭伤立刻的处理方法是什么?

踝关节扭伤后,外踝迅速出现局部肿胀,疼痛,此时要切记:不要热敷、不要揉、不要擦红花油、不要继续走路。医学上将扭伤后24小时之内称为急性期,这个时期的处理尤为重要,遵循PRICE原则:

1、保护:需要用拐杖保护或踝关节支具固定脚踝,避免患足负重。

2、休息:减少踝关节活动,如果是韧带损伤,坚持行走会加重韧带的撕裂。如果是骨折了,还执意行走,会加重骨折端错位,把本来可以简单固定就能治愈的损伤严重化,往往需要手术治疗。

3、冰敷:一直以来认为在受伤24-48小时内使用冰敷(最新的说法是6小时内冰敷,6小时后即可热敷),有利于消肿止痛,具体方法:可使用毛巾包裹冰块敷于伤处,或将冰块放到塑料袋里再倒入水后再放到损伤处,注意不要将冰块直接敷在皮肤上以免冻伤,每次10-20分钟,1小时一次,这样做的目的能使局部血管收缩,减轻出血带来的肿痛。

4、加压:严重的扭伤需要加压包扎,能减轻肿胀,防止进一步出血,而不能揉或者喷红花油等,否则会加重急性期损伤的小血管的出血,导致肿胀疼痛加重。

5、抬高:睡觉或休息时,在脚下垫一个枕头,使患肢高于心脏约10cm即可,这样做可以促进血液回流,达到减轻肿胀和疼痛的目的。

脚踝扭伤后,如果疼痛不止,不能够站起来,踝关节越来越肿,或许是伤到了骨头,必须马上去医院进行X线检查。如果检查出现骨折,要在专业医生的指导下进行石膏固定,同时要休养三个月。即使没有骨折,也不能够大意,如果外踝反复肿痛,皮下淤血青紫,建议及时进行核磁共振检查,明确韧带损伤的情况,防止病情恶化。

大多数踝关节韧带损伤中,最容易影响的就是外侧的距腓前韧带?这是为什么呢?

踝关节是由胫骨和腓骨下端以及距骨组成的滑车关节,它们通过周围的韧带连接起来,这些韧带起到连接和稳定关节、维持平衡的作用。从踝关节解剖学角度来看,踝关节内侧的三角韧带面积大,纤维细密且强韧,不易受伤。踝关节外侧副韧带中,跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm,而距腓前韧带较薄,约为2mm。由此可知,距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带,故大多数踝关节韧带损伤容易累及外侧的距腓前韧带。

正是由于踝关节的解剖结构,特别是距骨滑车前宽后窄的特点,踝关节内翻位的损伤非常常见。踝关节扭伤是发病率最高的运动损伤,占所有运动损伤比例的10%-30%。据文献报道,该损伤在普通人群中的发生率达到每天的万分之一。

当进行“踮脚”或下楼梯,脚尖先着地时,踝关节不能很好的匹配,容易出现足踝向内过度内翻旋转,同时足外侧着地,在内翻应力下,外侧的距腓前韧带或跟腓韧带张力大,更容易受到拉伸损伤甚至断裂。

踝关节韧带损伤了,该如何处理?

大多数崴脚的情况都是轻度韧带拉伤,通过休息与保守治疗即可恢复,一般2-3周即可痊愈。治疗的一般原则是消除损伤韧带上的任何张力,也可佩戴脚踝支具,避免踝关节屈伸活动。

经典的弹力绷带“8”字包扎固定具有相同的功能,但使用起来不太方便。如果出现严重的韧带损伤,比较谨慎的做法是用石膏固定3-6周。MRI检查可以提示韧带损伤的程度,韧带完全断裂属于重度损伤,需要预防慢性踝关节不稳(习惯性崴脚)。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月,再检查韧带的稳定性和关节松弛度。

如果患者恢复不明显,影响正常活动,出现反复发作的慢性踝关节不稳,可考虑接受手术治疗。上述这名患者李先生接受了手术治疗,采用关节镜微创手术+前外侧小切口修补韧带相结合的方法。手术中,将撕裂的韧带断端缝合在一起,难以缝合或伴多组韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。术后石膏固定3周,早期开始进行踝关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练,获得了满意的踝关节功能。

需要注意的是,踝关节是负重行走的重要关节,如果患者在扭伤后,没有加以重视,可能会造成局部的韧带损伤,如果第一次处理不恰当,或者没有积极进行治疗,就可能导致韧带愈合不良、不愈合或韧带延长,从而造成关节囊松弛,使关节运动不协调,造成软骨的损伤。而软骨损伤是不可逆的,可能会进一步加重关节损伤,引起关节的永久损害,造成终身残疾。

综上所述,患者无论是发生轻度的踝关节扭伤,还是重度的踝关节扭伤,需要及时去医院就诊,不可延误治疗时机。

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